Síntomas y su origen
La mayoría de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica son asintomáticos y la enfermedad a menudo se diagnostica ya sea durante una visita de rutina o durante un examen familiar. Una minoría puede desarrollar síntomas.
Falta de aliento (disnea)
La disnea es la dificultad para respirar. El origen de la fatiga es múltiple: puede estar relacionada con la dificultad del músculo cardíaco para liberarse adecuadamente (disfunción diastólica), de modo que la sangre se estanca en los pulmones; o con la presencia de obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, que puede ocurrir tanto en reposo como bajo estrés; en algunos casos se relaciona con la disminución de la capacidad de bombear sangre (disfunción sistólica). Varios de estos mecanismos pueden contribuir a determinar la sibilancia en el mismo paciente. Para mejorar el síntoma, dependiendo del origen, existen diferentes estrategias terapéuticas (farmacológicas y no). Normalmente la disnea, o más generalmente la limitación funcional, se divide en 4 grados según la clasificación NYHA (New York Heart Association):
NYHA I: Sin síntoma/sin limitación funcional
NYHA II: Síntomas leves con una ligera limitación a la actividad física ordinaria.
NYHA III: Síntomas mayores y limitación severa a la actividad física ordinaria
NYHA IV: Síntomas importantes incluso en reposo
Dolor torácico (angina)
El dolor torácico es un síntoma frecuente en la miocardiopatía hipertrófica. Se describe como una sensación de opresión, un peso en el corazón, a veces como una puñalada, a veces irradiada a la yugular (la base del cuello). Puede ocurrir bajo estrés (más comúnmente) o incluso en reposo. El origen está relacionado con el suministro insuficiente de sangre a un músculo cardíaco hipertrófico y engrosado, que por lo tanto necesita más energía que un corazón normal. Además, las pequeñas arterias que llevan la sangre a la periferia del corazón son a menudo engrosadas, pequeñas y por lo tanto menos adecuadas para el transporte de sangre. En presencia de obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, el dolor es a menudo causado por la enorme presión dentro de las cavidades del corazón, lo que aumenta el trabajo del corazón y por lo tanto el gasto de energía.
Desmayo (síncope)
El desmayo, o síncope, se define como la pérdida completa del conocimiento, a menudo con una caída al suelo. Algunos episodios menos graves de sensación de falta de conciencia sin pérdida completa de la conciencia se denominan pre-sincope. Pueden o no estar precedidos por síntomas premonitorios ("prodrómes"), como náuseas, bostezos ("prodrómes vagales") o palpitaciones. El síncope puede ocurrir por esfuerzo o descanso, o estar asociado con ciertas situaciones (como la recolección de sangre, la transición abrupta de acostarse a pararse - o síncope ortostático) y puede ser vasovagal (proceso neuromediado que disminuye la presión arterial y la frecuencia cardíaca repentinamente). Algunas veces el síncope está relacionado con la presencia de obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo y típicamente ocurre durante el esfuerzo físico. El síncope también puede ser secundario a las arritmias y a menudo ocurre repentinamente o por palpitaciones.
El origen del síncope puede ser difícil de determinar, dados los múltiples mecanismos; es muy importante tratar de memorizar las circunstancias del evento, los desencadenantes, los síntomas asociados y la duración de los episodios.
Palpitaciones
Las palpitaciones cardíacas son una percepción anormal de los latidos del propio corazón. Algunos pacientes pueden reportar latidos anormales esporádicos (extrasístoles) o síntomas más prolongados. A veces los latidos del corazón pueden ser irregulares y frecuentes, durando minutos u horas y en estos casos es sugestivo para la fibrilación auricular. Es importante reportar cualquier síntoma asociado, como presincope o síncope.
