Thérapie pharmacologique
Les médicaments sont donnés aux patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique pour améliorer les symptômes et prévenir certaines complications. Chez les patients présentant une obstruction de la voie de sortie ventriculaire gauche, certains médicaments ne sont pas recommandés car ils peuvent potentiellement augmenter l’obstruction, c’est pourquoi il est recommandé de consulter un médecin spécialiste.
Beta-bloquants
Ils sont parmi les médicaments les plus prescrits chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique. Ils servent à réduire la force de contraction du cœur et à ralentir le rythme cardiaque, ce qui réduit l’obstruction et améliore la capacité de remplissage. Ils peuvent provoquer de l’asthme (rarement), de la fatigue, une diminution excessive du rythme cardiaque ou une diminution de la pression artérielle.
Les principaux bêta-bloquants utilisés sont : bisoprolol (Cardicor, Congescor, Sequacor, etc), aténolol (Seles Beta, tenormin, etc), métoprolol (Lopresor, Seloken, etc), nadolol (Corgard), propranolol (inderal), etc.
Calcium-antagonistes
Ils ont une action similaire aux bêta-bloquants, ce qui réduit la force de contraction du cœur et ralentit le rythme cardiaque, réduisant l’obstruction et améliorant le remplissage cardiaque. Ils ne sont pas associés à l’asthme, mais comme les bêta-bloquants, peuvent provoquer une réduction excessive du rythme cardiaque et/ou de la pression artérielle; certains sont associés à la constipation. Des précautions doivent être prises lors de la prescription d’inhibiteurs calciques chez les patients présentant une obstruction importante de la voie ventriculaire gauche, car ils peuvent provoquer une fatigue soudaine (dyspnée, œdème pulmonaire).
Les principaux antagonistes calciques sont : vérapamil (isoptine, Precordil, quasar, etc) et diltiazem (Altiazem, Angizem, Dilzene, tildiem, etc.)
Disopyramide
C’est un médicament anti-arythmique qui a également la propriété de réduire la contraction cardiaque et peut être utilisé en association avec des bêta-bloquants ou des inhibiteurs calciques pour réduire l’obstruction de la voie ventriculaire gauche. Il doit être administré sous surveillance électrocardiographique. Il peut être associé à une sécheresse buccale, oculaire, une rétention urinaire (chez les hommes présentant une hypertrophie de la prostate), une hypertension oculaire chez les patients atteints de glaucome à angle étroit et une myasthénie sévère aggravée (maladie neuro-musculaire rare).
Le nom commercial est Ritmodan.
Diurétiques
Ces médicaments facilitent l’élimination des liquides par les reins et peuvent être prescrits (souvent en association avec d’autres médicaments) chez les patients souffrant d’essoufflement (dyspnée) chez certains patients souffrant d’hypertension artérielle. Ils doivent être utilisés avec précaution et avec surveillance de la fonction rénale et des électrolytes.
Les principaux diurétiques sont : hydrochlorothiazide (esidrex), hydrochlorothiazide et amiloride (moduretic), furosémide (lasix), torasemide (Diuremid, diuresix, Toradiur, etc), spironolactone (aldactone, Spirolang, etc), eplerenone (Inspra), potassium canreonate (Kanrenol, luvion, etc), métolazone (Zaroxolyn).
Médicaments anti-arythmiques
Ils peuvent être prescrits chez les patients présentant des arythmies qui proviennent de la partie supérieure du cœur (oreillettes) comme la fibrillation auriculaire, ou parfois du bas du cœur (les ventricules), pour contrôler les symptômes et prévenir les complications. Le médicament le plus couramment utilisé est l’amiodarone (Amiodar, Cordarone), très efficace, mais aussi associé à plusieurs effets secondaires tels que l’hypersensibilité au soleil (il est donc recommandé d’utiliser des crèmes solaires), des troubles de la fonction thyroïdienne et hépatique (qui doivent être contrôlés périodiquement) et rarement des lésions pulmonaires. Un autre médicament utilisé est le sotolol (Rythme bêta, Sotalex), qui est un bêta-bloquant avec d’autres propriétés anti-arythmiques.
Anticoagulants oraux
Ils sont utilisés pour rendre le sang plus fluide et sont recommandés chez les patients présentant un risque de formation de caillots sanguins (caillots sanguins) dans le cœur, comme chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Les anticoagulants doivent être utilisés avec précaution car ils exposent au risque d’hémorragie. Certains ont besoin de surveillance par une prise de sang pour doser l’INR, qui doit être effectuée périodiquement (généralement tous les 1/2/4 semaines selon le cas) et certains aliments doivent être évités (demandez à votre médecin).
Les principaux anticoagulants oraux sont: la warfarine (Coumadin), l'acénocoumarol (Sintrom), le dabigatran (Pradaxa), le rivaroxaban (Xarelto), l'apixiban (Eliquis), l'édoxaban (Lixiana).
