Intervención quirúrgica - Miectomía
La cirugía, la miectomía del tabique interventricular, es considerada por las directrices europeas y americanas como el mejor tratamiento (el llamado "gold standard") para el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva en pacientes que siguen siendo sintomáticos a pesar de la máxima farmacoterapia.
¿Cuáles son los beneficios de la miectomía?
A partir de estudios realizados en nuestro centro y de estudios multicéntricos internacionales, la miectomía en sujetos con miocardiopatía obstructiva hipertrófica ha demostrado ser muy eficaz para mejorar síntomas como la disnea, el dolor torácico (angina), las prelipotimias y los síncopes. Estos síntomas se reducen hasta que desaparecen completamente en la mayoría de los pacientes. También demostró ser una mejora significativa en la supervivencia en comparación con los no operarios. En los sujetos sintomáticos que se sometieron a miectomía, la supervivencia se superpuso a la población general comparada por sexo y edad.
¿Qué es la miectomía?
La miectomía es una cirugía cardíaca cuyo objetivo es extirpar la porción del músculo cardíaco (miocardio) que causa la obstrucción del flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hasta la aorta (la principal arteria que transporta la sangre a todo nuestro cuerpo). La operación consiste en retirar el exceso de miocardio mediante cortes calibrados para normalizar el tamaño del tabique interventricular. El cirujano cardíaco experto en esta enfermedad, inspeccionando el tabique interventricular después de un cuidadoso análisis de ecocardiograma y resonancia magnética cardíaca, remueve el exceso de porción eliminando completamente la obstrucción y las anormalidades estructurales asociadas.
¿Cuáles son los riesgos de la miectomía?
La miectomía es una cirugía cardíaca y por lo tanto implica anestesia general, esternotomía y circulación extracorpórea. Como toda intervención, no está exenta de riesgos, que también están relacionados con la edad y la presencia de comorbilidades. El médico discutirá los diversos riesgos en el caso específico. Se recomienda realizar esta intervención en centros de referencia dedicados y con décadas de experiencia; en nuestro centro la intervención se realiza sistemáticamente desde 1996 y se han operado más de 250 pacientes con excelentes resultados.
¿Cuánto tiempo dura la cirugía y después de cuántos días puedo irme a casa?
La operación dura aproximadamente 4 horas desde la entrada hasta el quirófano, pero los tiempos varían mucho de un caso a otro. La estancia en cuidados intensivos, donde los diversos parámetros vitales se controlan con gran precisión, es de unas 12-24 horas, mientras que la estancia en la sala es de unos 7 días. Después, dependiendo de la edad del paciente y de las condiciones preoperatorias, recomendamos un período adicional de aproximadamente 1 a 2 semanas de rehabilitación en un centro conectado a nuestro hospital.
¿Cuándo puedo volver a hacer mi antigua vida?
Una recuperación completa después de una miectomía ocurre después de aproximadamente 6-8 semanas. La mayoría de los pacientes regresan después de 4-8 semanas. El regreso al trabajo depende del tipo de trabajo y de la recuperación funcional.
¿Qué exámenes debo hacer antes de realizar una miectomía?
En nuestro centro, todos los pacientes con miocardiopatía hipertrófica son seguidos por un equipo de médicos expertos en esta enfermedad, formado por cardiólogos, cirujanos cardiacos, electrofisiólogos (cardiólogos especializados en trastornos de conducción y arritmias cardiacas), anestesistas y genetistas. Antes de la cirugía, se realiza una cuidadosa recolección de la historia clínica, incluyendo la historia familiar, un examen físico completo, un electrocardiograma para identificar bloqueos cardíacos, un ecocardiograma transtorácico para cuantificar el grado de obstrucción y localizar el sitio, para evaluar la extensión del engrosamiento del corazón y la enfermedad de la válvula mitral asociada. Luego, los pacientes se someten a una resonancia magnética nuclear cardíaca (SNC) que ayuda precisamente a delinear el sitio de la obstrucción. Además, casi siempre se realiza una coronarografía, una investigación angiográfica con medio de contraste, para ver si hay alguna contracción en las arterias coronarias. En casos especiales, también se realiza un ecocardiograma de ejercicio para cuantificar mejor el grado de obstrucción. En nuestro centro también puede realizar una prueba genética de última generación para identificar una posible mutación genética.
¿Debe reemplazarse la válvula mitral?
La válvula mitral, una válvula entre las cámaras superior (aurícula) e inferior (ventrículo) del corazón izquierdo, está diseñada para evitar que la sangre regrese cuando el ventrículo se contrae. Esta válvula se altera con frecuencia en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y a menudo hay insuficiencia mitral (la sangre regresa a las aurículas cuando el corazón se contrae);
sin embargo, esta insuficiencia es causada a menudo por la obstrucción del tracto de salida y con la miectomía, que elimina esta obstrucción, también es posible reducir, hasta que se elimine completamente, la insuficiencia mitral sin necesidad de reemplazar la válvula. En nuestro Centro se han desarrollado técnicas quirúrgicas que, incluso en casos especiales, permiten evitar la sustitución de la válvula mitral por una prótesis artificial.
¿Es cierto que después de la miectomía tengo que implantar un marcapasos?
En muy raras ocasiones, los pacientes que se someten a una miectomía tienen que implantar marcapasos. A menudo, estos pacientes ya tienen alteraciones en la conducción del impulso cardíaco antes de la cirugía. La evaluación de la necesidad de implantar un marcapasos después de una miectomía es realizada por un equipo de cardiólogos, electrofisiólogos (cardiólogos especializados en trastornos de conducción y arritmias cardíacas) y cirujanos cardíacos experimentados en esta enfermedad, después de un examen cuidadoso de la monitorización continua del electrocardiograma y un posible estudio electrofisiológico.
¿La cicatriz quirúrgica es muy grande?
La cicatriz quirúrgica es la que se proporciona para todas las cirugías cardíacas en sujetos jóvenes que pueden ser reducidas en tamaño y llamadas miniesternotomías.
¿Se puede realizar la cirugía de miectomía también en niños?
Algunos pacientes pediátricos con miocardiopatía obstructiva hipertrófica requieren cirugía de miectomía y pueden ser operados. Los pacientes con 1 año de edad también han sido operados en nuestro centro.
¿Existen alternativas a la cirugía?
Existen dos terapias alternativas a la cirugía de miectomía.
Una es la implantación de un marcapasos, pero esta técnica ha demostrado ser ineficaz y rara vez se recomienda.
La ablación alcohólica del tabique interventricular es una posible alternativa a la cirugía. La operación consiste en provocar un ataque cardíaco programado inyectando alcohol en las arterias coronarias que transportan sangre a la parte engrosada del corazón. Dado que no es posible localizar con precisión el lugar del infarto "programado", el procedimiento es a veces ineficaz, y también se asocia a un mayor porcentaje de implantación de marcapasos. Por esta razón, en nuestro Centro, este procedimiento sólo se recomienda para pacientes con contraindicaciones mayores para realizar una operación de corrección quirúrgica.
